上腕動脈外膜損傷を合併した上腕骨近位端骨折損傷
目次
上腕動脈外膜損傷を合併した上腕骨近位端骨折損傷（増井）
| 症例 | 46歳、男性、上腕骨近位端粉砕骨折（遠位骨片の近位内側転位症例） Walk inで紹介受診、Hard sign陰性、Soft sign一部陽性（1／8項目：主要血管近くの損傷） |
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| 術前レントゲン・CT |  上腕骨近位端粉砕骨折を認め、遠位骨片が近位内側に大きく転位している 上腕動脈が大きく転位した遠位骨片に圧排されている
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| 術中所見 |
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| 術後レントゲン |  |
| 上腕動脈外膜損傷を合併した上腕骨近位端骨折 | I 術前血管損傷を疑う臨床所見 1：Hard sign 活動性外出血、拍動する血腫の増大、末梢拍動消失、麻痺、蒼白、知覚異常、疼痛 2：Soft sign 受傷時の多量出血、末梢拍動減弱、神経損傷、主要血管近くの損傷、小～中等度の非拍動性血腫、神経損傷、他に説明のつかない低血圧 II “動脈損傷を伴う上腕骨近位端骨折”の文献的考察 ＊症例報告を散見するだけで極めて稀 ＊Hard sign/Soft signの臨床症状の確認が重要 ＊Hard sign陽性例 ・血管造影 ・造影CT ・血管外科で血管再建 ＊Hard sign陰性/Soft sign陽性例 ・万一に備えて血管外科との速やかな連携ができるように準備 ＊血管損傷種類 ・断裂/壁損傷 ・外膜損傷 ・内膜損傷 ・仮性動脈瘤：外膜損傷後、分枝の引き抜き損傷。診断まで受傷から2週間～5ヶ月 ＊過去の報告例 ・1例：上腕骨頭腋窩脱臼症例で上腕動脈の分枝損傷あり、選択的動脈塞栓術 ・3例：2例はHard sign陽性でバイパス術、1例は仮性動脈瘤症例でステントグラフト挿入 ・上腕骨近位端骨折患者30例中7例が神経血管束に近接し、大きな転位を認めるAO11-A3症例は術前から動脈損傷の可能性 |