人工膝関節置換術の近況

基本方針

症例毎で関節破壊、変形、靭帯・関節包の拘縮などは異なるため、緻密な術前計画に始まり、丁寧な手術操作（適切な人工関節の設置と軟部組織バランス、確実な止血など）を心がけています。建築に例えるなら、建て売り住宅のような型通りの作業（手術）は行わず、いわば宮大工が行うような丁寧な作業（手術）を心がけ、患者さんに満足して頂ける家（膝関節機能）を作ることを第一に考えています。(増井)

症例：71歳、女性

• 術後3週可動域：伸展-5度、屈曲115度
• 手術時間：2時間11分
• 入院期間：19日

症例：71歳、女性

• 術後3週可動域：伸展-5度、屈曲120度
• 手術時間：1時間57分
• 入院期間：21日

症例：82歳、女性

• 術後3週可動域：伸展0度、屈曲120度
• 手術時間：2時間12分
• 入院期間：23日

症例：64歳、女性

若年時外傷歴と強い内反動揺性あり

• 術後3週可動域：伸展0度、屈曲130度
• 手術時間：2時間12分
• 入院期間：16日

術前レントゲン・CT

治療計画

• Semiconstrain typeロングステム人工膝関節

術後レントゲン・CT

術中・後経過

• 出血量：50ml
• 手術時間：2時間46分
• リハビリ：術後2日可動域訓練、1週歩行訓練
• 術後2か月時の可動域：伸展0度、屈曲145度
  ※反対側を1年前に手術施行

大腿骨・脛骨の変形治癒と軸偏位を認める

脛骨内側・後方に骨欠損

治療計画

• Semiconstrain typeロングステム人工膝関節
• 大腿骨：前方に4 mmのoff set
• 脛骨：外側に8mmのoff set

術後レントゲン

症例：77歳、男性

術前レントゲン

変形性膝関節症を認め、TKA(Mobile, cone type)を施行

術後2年時、関節水腫、膝関節痛が出現し、人工関節の緩みを認める

緩みの原因

• 感染
• メカニカル要因
• インプラント要因

治療計画

採血データに異常なく、術中病理・グラム染色提出の上で再置換予定

術中所見

• 著しい滑膜増生
• 軽度関節水腫：術中グラム染色陰性
• ポリエチレン摩耗

以上から、ポリエチレン摩耗（Mobile, cone type）による緩みと診断し、再置換施行

ポリエチレンの著しい摩耗を認める（黄矢印）

術中・後経過

• 出血量：200ml
• 手術時間：2時間
• リハビリ：術後2日車いす、1週歩行訓練
• 術後8週可動域：伸展0度、屈曲130度

術後レントゲン

術後成績近況

対象：45例

• 性別：男性4例、女性41例
• 年齢：62～87歳（平均74.2歳）
• 出血量：10～400 ml（平均87.4ml）
• 膝関節屈曲90度までの日数：1～10日（平均3.7日）
• 術後3週時の膝関節屈曲角度：85～135度（平均111.3度）
• 入院日数：15～40日（平均22.6日）

手術手技

１：Medial parapateller approach 、膝蓋骨を反転して膝関節内を露出

２：大腿骨・脛骨周囲の骨棘を切除、軟部組織を剥離し、骨切り前に良好なバランスを獲得しておく

３：Independent cutにより大腿骨・脛骨を骨切りする

４：大腿骨・脛骨にインプラント設置する

５：10万倍ボスミン生食ガーゼを関節内に入れ、タニケットを解除し、圧迫する。人工関節周囲の出血部に骨蝋を塗り、着実に止血する。

６：止血を行った後に関節包・皮下組織・皮膚にブロックカクテルを注射する

７：ドレーンを留置し、深屈曲で関節包・大腿直筋腱、皮下組織、皮膚を縫合する

• 深屈曲で、大腿直筋・内側広筋の腱成分と関節包を縫合する
• 近位の滑動性を温存する為、筋膜だけ縫合する