膝蓋大腿靭帯損傷・膝蓋骨骨軟骨骨折症例

膝蓋大腿靭帯損傷・膝蓋骨骨軟骨骨折症例（増井）

症例	35歳、女性 膝蓋骨脱臼、MPFL損傷、膝蓋骨骨軟骨骨折
術前CT	膝蓋骨軟骨欠損部と骨軟骨片を認め、膝蓋骨は外側へ亜脱臼している
術前MRI	膝蓋骨は外側へ亜脱臼とMPFLの断裂を認める
下肢機能軸	下肢機能軸は膝関節外側を通っている
手術	内側傍膝蓋骨アプローチ 膝蓋骨内側上縁から遠位を展開する MPFLは膝蓋骨より2㎝ほどのところで断裂しており、同部から関節包を切開。関節内に剥がれた骨軟骨片と膝蓋骨軟骨欠損部を認める。 断裂したMPFLをを認める 膝蓋骨近位内側を露出し、アンカースーチャーを打ち込む 骨軟骨片を膝蓋骨軟骨欠損部に戻し、吸収ピンで固定する 膝蓋骨軟骨欠損部の遠位はKWでドリリングする アンカースーチャー縫合糸でMPFLにKrackow sutureをかけ、膝関節屈曲30度で縫合する MPFLがアンカースーチャーの縫合糸でアンカースーチャーの縫合糸でしっかりと縫合されている 関節包もアンカースーチャーの縫合糸で膝関節屈曲30度で縫合する
術中・後経過	手術時間：１時間58分 出血量：110ml 後療法：術後2日自動運動、術後1週他動運動 術後12週可動域：0/115度
ポイント	＊膝蓋骨脱臼：外傷性、反復性、習慣性、恒久性 ＊原因：外傷、大腿四頭筋異常、大腿骨顆部形成不全、膝蓋骨高位、外反膝など ＊外傷性膝蓋骨脱臼：保存治療（2～3週間固定）、手術療法 ＊手術療法：外側解離術、脛骨結節内方移動、内側支持機構（内側大腿膝蓋靭帯：MPFL）修復・再建術 ＊MPFL付着部裂離骨折：アンカースーチャーを用いた観血的整復固定術、内側支帯縫縮術 ＊本症例 ・原因：外傷＋外反膝 ・手術：内側支持機構（内側大腿膝蓋靭帯：MPFL）修復＋内側支帯縫縮術