閉塞性動脈硬化症

閉塞性動脈硬化症とは

閉塞性動脈硬化症（へいそくせいどうみゃくこうかしょう ASO=Atherosclerosis obliterans）とは、心臓の冠動脈や脳の動脈と同様に、足の動脈の壁に主にコレステロールから成るプラークがたまることで血流が阻害され、足への血の巡りが悪くなる病気です。末梢動脈疾患（まっしょうどうみゃくしっかん PAD=Peripheral Artery Disease）と呼ばれることもあります。進行すると足を切断することにもなりかねないため、注意が必要な怖い病気です。

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進行度別の症状

この病気は進行度により症状が変化します。

初期

冷感・しびれ：手足が冷たい、指先がしびれる、足の色が悪い（青白い・灰色）

中期

間欠性跛行：一定の距離を歩くとふくらはぎなどが締め付けられるように痛くなり、歩けなくなります。しかし、少し休むと痛みが消えてまた歩けるようになります。閉塞性動脈硬化症の典型的な症状です。

末期

潰瘍・壊死：傷や圧迫などをきっかけに黒く変色して腐ってきます。（壊疽）指やかかとに頻発します。緊急の治療が必要となります。場合により、切断が必要となることがあります。

原因

ASOになりやすい危険因子は、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患と同様で、高齢、男性、糖尿病、喫煙、高血圧、脂質異常症（特に低HDL血症、高LDL血症）であり、メタボリック症候群とも密接な関係があります。特に、糖尿病の人は糖尿病で無い人に比較して、下肢切断が7倍の頻度で発生します。糖尿病を持たない人の大きな関節での切断の頻度は100万人当たり200〜280人ですが、糖尿病の人は頻度が高くて、100万人当たり3,000〜3,900人と報告されています。糖尿病のコントロールの悪い方（特に血中HbA1Cの高い方）は要注意です。
また、喫煙は病態を著しく悪化させるため、閉塞性動脈硬化症と診断がされた場合、禁煙は必須と言えます。

検査

閉塞性動脈硬化症の診断においては問診、視診、触診に加えて主に以下の検査を用います。

ABI検査

基本となるのがABI（足関節上腕血圧比）検査です。横になった状態で両腕と両足首の血圧を同時に測定し、「足首の最高血圧」を「上腕の最高血圧」で割った値であるABI値を算出します。健康な人では、足首の血圧は腕の血圧よりも少し高いか同じくらいであるため、ABIは1.0以上になります。下肢の動脈に狭窄等があり血流が乏しくなるとその先にある足首の血圧も下がり、ABIは1.0を切ります。一般にABIが0.9以下の方は閉塞性動脈硬化症と診断されます。

自覚症状が無い患者様でもABIは0.9以下となる場合も多く、早期発見のために極めて有効と言えます。痛みもなく、数分で終わる簡単な検査です。

超音波検査

超音波（エコー）検査では、血管に超音波を当てて、その跳ね返りを画像化することで、血管の壁の厚さや狭くなっている場所、血流の速さなどを直接観察することができます。体に負担のない検査で、動脈硬化の程度をより詳しく評価するために行われます。

CTやMRIによる精密検査

より詳細な情報が必要な場合や、カテーテル治療、手術を検討する際には、血管造影CT検査が行われます。造影剤を注射してCT撮影を行うことで血管の立体的な画像を取得でき、どの血管が、どの程度、どのくらいの長さにわたって狭くなったり詰まったりしているのかを正確に把握することができます。

治療法

軽度の場合は運動療法や薬物療法で保存的に経過を観察しますが、重症の場合はカテーテル治療、外科的治療などの積極的な治療が行われます。

運動療法

閉塞性動脈硬化症の治療の基本は、薬物療法と並行して行われる運動療法です。痛みが出ない範囲でウォーキングなどを行うことで、血流を改善し、新しい血液の通り道（側副血行路）の発達を促す効果が期待できます。医師の指導のもと、無理のない範囲で継続することが重要です。

代表的な運動療法の例

3〜5 分程度で痛みが出る負荷で「運動」と「安静」を繰り返す。これを1 回 30分〜60 分、週3回、3ヶ月継続する。

薬物療法

 薬物療法では、血栓ができるのを防ぎ血液を固まりにくくする抗血小板薬や、血管を広げて血流を改善する血管拡張薬などが用いられます。また、原因となる高血圧や脂質異常症、糖尿病などをコントロールするための薬も併用されます。これらの薬は病気の進行を抑えるために重要な役割を果たします。

カテーテル治療

カテーテル治療（血管内治療）は、足の付け根などからカテーテルと呼ばれる細い管を血管内に挿入し、狭くなった部分を内側から広げる治療法です。先端に風船（バルーン）のついたカテーテルで血管を広げ、再狭窄を防ぐためステントという金属性の筒を留置します。また、バルーンでの治療が難しい場合がある、ひざよりも下の細い血管に対してはレーザーにより病変を蒸散させるエキシマ・レーザーなどの特殊デバイスも使用します。切開創も小さく、局所麻酔で行えるため、体への負担が軽い、低侵襲な治療です。

現在、当院ではレーザーによる治療は行っていません。

バイパス手術

血管の狭窄や閉塞が広範囲にわたる場合や、カテーテル治療が困難な場合には、バイパス手術が選択されます。これは、狭くなった血管を迂回する新しい血液の通り道（バイパス）を、人工血管や自分自身の静脈を使って作成する外科手術です。確実な血流の再建が期待できます。

放置するとどうなる？

ASOの患者さんでは全身的な動脈硬化を伴っており、自覚症状の有無にかかわらず、心筋梗塞、脳卒中など心血管疾患による死亡の危険性が高くなります。少なくともASO患者さんの約30%が著しい冠動脈疾患、10%が脳動脈疾患を持っています。

ASOの症状である間歇性跛行を持つ患者さんの死亡率は同じ年齢と同じ性の人と比較すると2-3倍です。ある研究では、ASO患者さんの5年後、15年後の死亡率はそれぞれ30%、70%なのに対し、ASOのない同年齢の患者さんはそれぞれ10%、30%であり、明らかに死亡率が高いという結果となりました。
ASO患者さんは75%が心臓か脳の疾患で死亡します。特に下肢切断術を受けた患者さんの院内死亡は17%、5年生存は50%以下です。

また、症状がなくても、ABIが0.9以下と異常値を示しているのに放置した場合の死亡率は、ABIが正常な人の3.8倍になります。放置したASO患者さんの16%（6人に1人）は症状（間歇性跛行）が進行し、25%（4人に1人）が手術を受けるか体の一部を失い、4%（25人に1人）近くの人が膝や足首など大きな関節を失うような切断術を受けることになります。フラミンガム研究*によれば、間歇性跛行の有る患者さんで、4年間の間症状が変わらなかったのはわずかに30%でした。

危険因子をお持ちの方は定期的な検査で早期発見、早期治療を心がけましょう。

*非常に長期にわたり特定地域の住民を追跡した、有名な研究調査

閉塞性動脈硬化症の合併症

重症虚血肢

重症虚血肢とは、足への血流がほとんどなくなり、壊疽（腐ること）になっていく状態を指します。こうなると、足先の皮膚は、灰色から黒色になっていき、潰瘍ができたりします。さらに細菌が感染して、熱が出たり、足が腫れ上がったりすることも少なくありません。

また細菌が血液の中に入り敗血症の状態になると、すぐに生命にかかわる状態になります。このような状態を防ぐためには、足を切断せざるをえない場合が多くなります。ASOの患者さんのおよそ15-20%が間歇性跛行から重症虚血肢に移行すると推定されています。

虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）

ASOが｢足の動脈だけがつまって、血の巡りが悪くなる病気｣と考えていてはいけません。ASOの死亡原因で最も多いものの一つが、実は、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患です。足の動脈はつけ根の最も太いところで1cm、太ももで5-6mm、膝から脛で2-4mm、足首から先は2mm位ですが、心臓の血管(冠動脈)は、その半分以下です。つまり、“足の太い血管がコレステロールでつまっていれば、それよりも細い心臓の血管もつまっている可能性が高い”と考えられます。もしASOが見つかったら、心臓の血管(冠動脈)の検査も受けることをおすすめします。

脳血管障害

ASOを引き起こす動脈硬化が、足の血管、心臓の血管の他、脳の血管にも生じて起きるのが、脳梗塞（脳の血管がつまること）です。また高血圧を伴うことが多く、動脈硬化で弾力性を失った脳の血管が破れて脳出血に至ることも少なくありません。

当院からのメッセージ

閉塞性動脈硬化症は全身の血管で動脈硬化が進んでいるサインと考えるべき病気です。早期に発見して治療を開始することで、足だけでなく全身の血管の状態を改善し、将来の心臓や脳の病気を予防することができます。

間欠性跛行などの気になる症状があれば「年齢のせい」と放置することなく一度当院循環器内科にご相談ください。

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