大腿骨転子下骨折、脛骨近位端関節内骨折、上腕骨近位端骨折症例

大腿骨転子下骨折、脛骨近位端関節内骨折、上腕骨近位端骨折症例（増井）

症例	大腿骨転子下骨折（Seinsheimer&Bergman分類 Kyle typeⅢ）、脛骨近位端関節内骨折、上腕骨近位端骨折症例
術前レントゲン 3DCT	1st stage：入院時Hb6.6g/dl、大腿部に著しい腫脹 創外固定術  　＊出血量：少量  　＊手術時間： 1時間 2nd stage  　＊大腿骨転子部・下粉砕骨折 逆斜骨折：せん断力、内側に圧迫力、外側に伸張力 近位骨片：屈曲転位 不安定性：medial supportの損傷 強い応力に耐えられる内固定材：近位スクリュー挿入部に応力集中 SFN：大転子部の固定が出来ない PFN （近位17mm、遠位10mm、長さ340mm）使用 大転子骨折・転子下骨折第3骨片：Butress plating（Synthes olecranon plate）/wiring
術中イメージ	転子下骨折部をファイバーワイヤーで仮締結後に、髄内釘が挿入しやすい様に近位骨片を可及的に剥離 近位骨片を整復しながらリーミング後に、髄内釘を挿入 髄外・髄外に整復、内側がコンタクトするように整復した後に、ガイドピン・ラグスクリューを挿入。 oleclanon plateを髄内釘挿入皮切部から挿入、バットレスプレートとして大腿骨外側部にあてがいワイヤー締結し、大転子も整復固定。 ＊脛骨近位端関節内骨折 ・関節面の解剖学的整復固定 ・内/外側colum再建：Butress plating ・顆間隆起骨折：pull out（ファイバーワイヤー）
術中イメージ
ポイント	1st stage surgery：創外固定 2nd stage surgery：軟部組織改善後の手術 不安定性：medial supportの損傷 強い応力に耐えられる内固定材（髄内釘：近位17mm、遠位10mm、長さ340mm） lateral wall損傷：Butress plating（Synthes olecranon plate）/wiring
術直後レントゲン
術中・後経過	手術時間：5時間20分（大腿骨：3時間） 術後2日可動域訓練、3日車いす 術後3週1/3荷重、6週全荷重
術後4週レントゲン
ポイント	＊大腿骨転子下骨折（Seinsheimer&Bergman分類 Kyle typeⅢ） 転子下逆斜骨折 強い応力に耐えられる内固定材 SFN：大転子部の固定が出来ない 最大径のPFNA（近位17mm、遠位10mm、長さ340mm）使用 大転子骨折：Butress plating（Synthes社製olecranon plate）/wiring 問題点：ワイヤリングによる血流障害 ＊脛骨近位端関節内骨折 関節面の解剖学的整復固定 内/外側colum再建：Butress plating 顆間隆起骨折：pull out（ファイバーワイヤー）
術後8週CT：全荷重歩行