脳神経外科

脳梗塞

Q: 発症が多い、注意が必要な季節はありますか？

夏の暑い時期と冬の寒い時期は特に注意が必要です。 夏の暑い時期と冬の寒い時期は特に注意が必要です。 夏: 大量に汗をかくことで脱水症状を起こし血液がドロドロになり、血栓ができやすくなります。 冬: 寒暖差（ヒートショック）により血圧の急激な変動が起きると、血管に負担がかかり、血栓が形成されやすくなります。

脳梗塞とは

脳梗塞（のうこうそく）とは、脳の血管がつまることにより脳にダメージが発生する病気の総称です。心臓や他の血管で出来た血栓（血のかたまり）が流れてきてつまる脳塞栓症や、動脈硬化により徐々に血管が狭くなって最終的に詰まる脳血栓症などがあります。血管がつまって血流が阻害されると、そこから先に栄養がいかなくなるため脳の組織に障害が発生します。脳のダメージは発症から数時間で発生し、早急に血流を再開させないと不可逆的な（元に戻らない）障害となるため、一刻も早い治療開始が極めて重要となります。

脳梗塞の種類

脳梗塞は詰まる部位や、梗塞に至るメカニズムにより主に以下の３つに分類されます。

ラクナ梗塞

脳の一番深い箇所にある細い血管が詰まる病態です。主に動脈硬化が原因となり、血流が阻害され、15mm未満の小さな範囲で脳細胞の壊死が起こります。小さな脳梗塞のため意識障害が起きることはなく、症状が全くない場合もあります。ただし、繰り返すと、認知症や言語障害、嚥下障害(ものを飲み込む機能の低下)に繋がる場合もあります。

アテローム血栓性脳梗塞

首（頸動脈）や脳の太い血管が動脈硬化によって徐々に狭くなり、最終的に詰まってしまう病態です。血流が阻害される範囲が広く、脳へのダメージが大きくなりやすいという特徴を持ちます。

心原性脳塞栓症

不整脈の一種である心房細動の影響により心臓内にできた大きな血栓が、血流にのって運ばれてきて、脳の太い血管を塞ぎます。前兆症状などがなく突然起こり、また梗塞を起こす範囲も広いため、最も重症になりやすいタイプとして知られています。

心房細動についてみる

症状

脳梗塞が疑われる代表的な症状

以下の症状が突然、急に現れたら注意が必要です

左右片側だけの手足・顔半分の脱力・麻痺・しびれ（手足のみ、顔のみの場合もあります）
ロレツが回らない、言葉が出ない、他人の言うことが理解できない
立てない、歩けない、フラフラする
片方の目が見えない、物が二つに見える、視野の半分が欠ける
経験したことのない激しい頭痛

発症時対応篇～素早い対処が道を開く～ | 日本脳卒中協会 | YouTube動画

検査

主に頭部MRI検査および頭部CT検査を用います。CTやMRIで脳梗塞と診断された場合は、原因の特定等を目的に心臓超音波検査や頸動脈超音波検査、心電図検査などを行います。

治療

点滴による血栓溶解療法（rt-PA）

発症から4.5時間以内の患者様に対して実施可能な治療です。静脈から血栓を溶かす作用のあるお薬（rt-PA/アルテプラーゼ）を点滴投与します。

カテーテルによる血栓回収

脳内の太い血管がつまる症例などでは、血栓溶解療法（rt-PA）は十分な結果が得られないことも多く、そうした場合に行われるのが血栓回収治療です。カテーテルと呼ばれる細い管を血管内に挿入し、血栓がつまっている箇所まで運びます。その後に、カテーテルを通じて治療機器を操作し、血栓を絡めとる、もしくは吸引して回収します。

左内頸動脈閉塞の治療例

A.治療前の脳血管撮影所見　B.ステントにて血栓を捕捉、牽引中　C.治療後の脳血管撮影による再開通所見

カテーテル治療により回収された血栓

脳梗塞予防のためにできること

脳梗塞は長年の生活習慣の結果として、突然起こるものです。発症に至らないための対策は日々の心がけと継続が大切です。

糖尿病・脂質異常症　動脈硬化の直接の原因となります。服薬や生活習慣の改善で管理しましょう。
血圧の管理　高血圧は血管にダメージを引き起こします。家庭でも血圧の測定をして管理しましょう。
生活習慣　タバコを吸う方は禁煙をおすすめします。過度の飲酒も控えましょう。
心房細動の治療　血液サラサラの薬が処方されている方は忘れず服用してください。医師と相談のうえ、場合によってはカテーテルアブレーションや外科的治療も検討しましょう。
適度な運動　水中ウォーキングなどの有酸素運動が有効です。1回30分以上、週に3回以上が目安となります。
TIAを見逃さない　脳梗塞の前兆であるTIA（一過性脳虚血発作）を疑う症状があったら速やかに病院を受診しましょう。

よくある質問と解答

代表的な症状を教えてください

代表的な症状を見分けるサインとして「act FAST（アクトファスト）」という標語があります。以下の症状が突然現れた場合は、脳梗塞が疑われます。

Face（顔）: 顔の片側が下がる、ゆがむ。
Arm（腕）: 片腕に力が入らない、目を閉じて両腕を上げると片方だけ下がってくる。
Speech（言葉）: ろれつが回らない、言葉が出ない、他人の言うことが理解できない。
Time（時間）: 発症時刻を確認し、すぐに救急車を呼ぶ。

これらの症状が1つでも見られたらすぐに救急車を呼ぶ行動（act）をしましょう。

前兆となる症状はありますか？

TIA（一過性脳虚血発作）という病態があります

脳梗塞と同様に下記の症状が現れるが、短時間（通常は30分以内）で消失するTIA（一過性脳虚血発作）と呼ばれる発作があります。TIAは脳卒中の前触れ症状として知られていて、発症した方の10～15％はその後3カ月以内に脳梗塞を発症するという報告があります。さらに、脳梗塞を発症した方の約半分は48時間以内に発症しているとされており、症状がおさまったからといって放置せず、急いで病院を受診することが大切です。

Face（顔）: 顔の片側が下がる、ゆがむ。
Arm（腕）: 片腕に力が入らない、目を閉じて両腕を上げると片方だけ下がってくる。
Speech（言葉）: ろれつが回らない、言葉が出ない、他人の言うことが理解できない。
Time（時間）: 発症時刻を確認し、すぐに救急車を呼ぶ。