外科

胆のうがん

胆のうがんとは

肝臓で作られた胆汁を一時的にためる袋である胆のう（胆嚢）に発生するがんです。がん統計などでは胆管がんと併せて胆道がんとして扱われます。自覚症状に乏しく、周囲に重要な臓器が多く存在するため、比較的治療が困難ながんであると言われています。

胆のうの壁は他の消化器に比べて薄いため、がんが進行すると壁を破って周囲に広がりやすいという特徴があります。日本では年間約8,200人が胆のうがんと診断されており、60歳代以上に多く、女性にやや多い傾向があります。

原因

胆のうがんの明確な原因はまだ十分に解明されていませんが、リスク因子は以下の通りと言われています。

胆石症 — 胆のうがん患者の50〜60%に胆石の合併がみられる。ただし胆石症から胆のうがんになる頻度は2〜3%程度と低い
慢性胆のう炎 — 胆のうの慢性的な炎症が発がんに関与する可能性
膵胆管合流異常（先天性） — 膵液と胆汁の逆流が起こることで胆道がんの発症率が高まる。予防的胆のう摘出術が検討される
胆のうポリープ — 10mm以上で増大傾向のあるもの、広基性（なだらかに隆起する）病変は胆のうがんの可能性が高く、手術が推奨される
磁器様胆のう（陶器様胆嚢） — 胆のう壁が石灰化した状態で、がんのリスクが高い
肥満・高脂肪食の摂取
加齢・女性 — 60歳以上で罹患率が上昇し、女性は男性の約1.5〜2倍

上記のリスク因子をお持ちの方は、定期的な腹部超音波検査を受けることが重要です。また、胆のうがんには明確な遺伝性は確認されていません。

症状

胆のうがんは初期にはほとんど自覚症状がないことが特徴で、検診の腹部超音波検査や胆石症の治療をきっかけに偶然発見されることが少なくありません。進行すると以下のような症状が現れます。

右わき腹の痛み（右季肋部痛） — 胆のう周囲の炎症や腫瘍の増大に伴う
黄疸 — がんが胆管に浸潤して胆汁の流れが妨げられると、白目や皮膚が黄色くなる。濃い色の尿や白っぽい便もみられる
体重減少 — 消化吸収能の低下や食欲不振に伴う
腹部のしこり（腫瘤） — 進行すると右上腹部にしこりを触れることがある
発熱 — 胆のう炎や胆管炎を合併した場合
食欲不振・吐き気・嘔吐 — がんが十二指腸や大腸に浸潤した場合
全身の倦怠感

胆のうがんは初期段階では症状がほとんどないため、40歳以上の方は定期的な腹部超音波検査を受けることが早期発見につながります。胆石症と診断されている方や、胆のうポリープを指摘されたことのある方は特に注意が必要です。

検査

胆のうがんの検査としては次のようなものがあります。

血液検査
腹部超音波検査
CT検査
MRI（MRCP）検査
超音波内視鏡検査（EUS）
内視鏡的逆行性胆膵管造影検査（ERCP）
PET検査

胆のうがんは良性の胆のうポリープや腺腫との鑑別が重要です。専門医による確実な診断が、適切な治療につながります。

検査画像

超音波内視鏡（EUS）画像

CT画像

治療

がんの進行度はステージ（病期）として分類されます。胆のうがんの病期は、がんの胆のう壁への深達度・周囲への浸潤・リンパ節転移・遠隔転移の有無によって決まります。

ステージ	概要	主な治療方針
Ⅰ期	がんが胆のう壁の粘膜〜筋層にとどまる早期の段階	胆のう摘出術で根治が期待できる
Ⅱ期	がんが胆のう壁を越えて漿膜下層や周囲結合組織に浸潤	胆のう摘出＋肝床切除＋リンパ節郭清
Ⅲ期	がんが肝臓・胆管・周囲臓器に浸潤、または領域リンパ節転移あり	拡大切除（肝切除＋胆管切除等）
Ⅳ期	遠隔臓器（肺・腹膜など）に転移	化学療法・免疫療法・緩和ケア中心

がんの切除が可能な場合は外科手術となります。さらに手術が難しい場合は化学療法（抗がん剤治療）や放射線治療を実施する場合があります。また痛みや症状の緩和を目的とした胆道ドレナージを行う場合もあります。

手術による切除

がんのある部位を切除して再建する手術です。がんの部位や進行度、周囲の臓器への浸潤があるかなどにより、様々な術式が用いられますが、がんの根治（がんをとりきる）を前提としたうえで、なるべく患者様の身体に負担が軽い手術が行われます。

術中画像

化学療法

患者様の身体の状態がすぐれない、遠隔転移がある、切除後の肝臓の機能が十分確保できないなどの理由で手術が難しい場合に化学療法を行います。

術後補助化学療法：術後の再発を防ぐ目的で行います
切除できない場合の化学療法：手術ではがんをとりきることが難しい場合や再発がんに対して行います。

免疫療法

免疫チェックポイント阻害薬であるデュルバルマブ（製品名：イミフィンジ）を用いた治療が行われる場合があります。

胆道ドレナージ

がんで胆道がつまって胆汁が流れなくなると、黄疸が出現したり、胆管炎を起こすなどから、治療を安全に進めることが難しくなることがあります。これを改善するために、胆汁を流すための処置を行う場合があります。この処置を胆道ドレナージと呼び、ステント（管）を留置して胆道を広げる方法や、チューブにより体外に出す方法があります。

よくある質問と回答

胆のうがんの初期症状は？

初期段階での自覚症状はほぼありません

胆のうがんは初期にはほとんど自覚症状がありません。進行すると右わき腹の痛み、黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）、体重減少などが現れます。検診の腹部超音波検査で偶然発見されることも多いため、定期検診が重要です。

胆のうがんの余命はどのくらいですか？

ステージにより大きく異なります。Ⅰ期で発見されれば5年生存率は約78%と良好ですが、Ⅳ期では約2%に低下します。早期発見・早期治療が最も重要です。

胆石があると胆のうがんにかかりやすいのでしょうか？

直接的な因果関係は証明されていません

胆のうがん患者の50〜60%に胆石の合併がみられますが、胆石症から胆のうがんに進展する頻度は2〜3%程度と低く、直接的な因果関係は証明されていません。ただし、胆石がある方は定期的な検査をおすすめします。

胆のうポリープはがんになりますか？

ごく一部にがん化のリスクを持つものや、最初からがんとして発生するものがあります

多くの胆のうポリープは良性ですが、10mm以上で増大傾向のあるもの、広基性（なだらかに隆起する形状の）病変は胆のうがんの可能性があり、手術が推奨されます。ただし、その割合は決して高くはありません。また、腺腫と呼ばれる種類のポリープは良性ですが、放置するとがん化する可能性があります。

当科の胆のうがん治療の特長

当科胆のうがん治療の4つの特長

1.専門医によるチーム医療

がんセンター出身の経験豊富な医師がチームを組んで治療を担当しています。

2.専門資格保有医師による対応

日本肝胆膵外科学会認定高度技能専門医・指導医による診療を行います。

3.高度技能専門医修練B 認定実績あり

日本肝胆膵外科学会より高度技能専門医修練施設Bの認定を受けた施設です。

4.難しい症例にも慎重かつ積極的に対応

当院は心臓病患者様の診療を数多く行っているため血液サラサラのお薬を飲んでいる方が数多くおいでです。また、ご高齢な方も多く、そうした患者様に対する手術の経験を豊富に有しています。施設によっては手術が難しいと判断される症例でも、慎重な検討を加えたうえで、できる限り積極的な治療を行っています。

担当医師

緒方賢司　副院長・外科主任部長

日本外科学会　専門医・指導医
日本肝胆膵外科学会　高度技能指導医・評議員
日本消化器外科学会　専門医・指導医・消化器がん外科治療認定医
日本消化器内視鏡学会　専門医・指導医
日本胆道学会　指導医
日本緩和医療学会　指導者研修会修了者
日本がん治療認定医機構　認定医・教育医
日本DMAT隊員資格

小林亮介　外科医長

日本外科学会　専門医
日本肝胆膵外科学会　高度技能専門医・評議員
日本消化器外科学会　専門医・指導医・消化器がん外科治療認定医
日本消化器内視鏡学会　専門医・指導医
日本食道学会　食道科認定医
日本膵臓学会　指導医
日本内視鏡外科学会　技術認定証（消化器・一般外科）
日本がん治療認定医機構　認定医