外科

食道がん

Q: 自分で気が付ける初期症状はありますか？

初期段階では自覚症状がほとんどありません。 食道がんは、初期段階では自覚症状がほとんどありません。 がんが進行するにつれて、「食べ物がつかえる感じ」「飲み込む時の違和感や痛み」「胸の奥の痛み」などの症状が現れます。初期に発見するには、症状が出る前に定期的な内視鏡（胃カメラ）検査を受けることが非常に重要です。

Q: 食道がんと言われたら、必ず手術になりますか？

必ずしも手術になるとは限りません。 いいえ、がんの進行度（ステージ）や患者さんの体力によって治療法は異なります。 ごく早期： 内視鏡で粘膜の表面だけを削り取る切除（手術なし）。 進行がん： 手術、放射線治療、化学療法（抗がん剤）を組み合わせた治療。 近年では、ロボット支援下手術などの低侵襲な治療も普及しています。

食道がんとは

食道がん（しょくどうがん）は口と胃を繋ぐ食道の粘膜から発生するがんです。タイプとして扁平上皮がんと腺がんの2つに分かれ、日本国内では扁平上皮癌が大半を占めます。初期症状に乏しく、進行した状態で発見されることが少なくありません。ただし、早期発見できれば治る可能性が高いがんでもあります。

食道の位置

症状

初期の自覚症状はほとんどありません。「痛みがないから大丈夫」と過信せず、わずかな違和感に注意を向けることが大切です。

初期症状の例

飲み込んだときに、チクチクとする感じがある
熱いものを飲んだときにしみる感じがする

進行した場合の症状の例

がんが進行して大きくなると次のような症状があらわれます。

食べ物がつかえる感じ： 固形物が通りにくくなり、より進行すると水分も通りにくくなります。
体重減少： 食事が摂れなくなることに加え、がんそのものの影響で体重が減ります。
声のかすれ（嗄声）： がんが喉の神経（反回神経）に浸潤すると声が枯れます。
胸や背中の痛み： がんが周囲の組織へ広がっているサインです。

原因

日頃からの生活習慣が深くかかわっていると言われています。

主なリスク要因

お酒（アルコール）： 分解過程で発生するアセトアルデヒドには発がん性があります。
喫煙： タバコに含まれる発がん物質が食道粘膜を刺激します。
熱い飲食物： 食道粘膜への慢性的な熱刺激がリスクを高めます。

また、以下に該当する方は、リスクが高いと推定されます。定期的な検査（胃カメラ）をおすすめします。

お酒を飲むと顔が赤くなる方（フラッシング反応：アセトアルデヒドの分解能力が低い体質）
長年の喫煙習慣がある方
逆流性食道炎を指摘されている方、胸焼けが頻繁にある方
60代以上の男性（女性に比べ男性の罹患率が高い傾向にあります）

検査

食道がんの検査は、がんかどうかを確定するための検査と確定された後に行う進行度を判断するための検査があります。まず確定するための検査としては、内視鏡（胃カメラ）で直接病変を観察する内視鏡検査が行われます。内視鏡で異常がみられる場合は組織を採取し、顕微鏡で観察する生検を行い診断が確定されます。

進行度を判断するための検査では、CT検査（PET/CT検査）、MRI検査、超音波内視鏡検査などを組み合わせて、がんの深さやリンパ節および周辺臓器への転移がないかを診断します。

検査のまとめ

検査項目	内容
内視鏡検査（胃カメラ）	カメラで直接粘膜を観察し、必要に応じて組織を採取（生検）します。
CT・PET/CT検査	がんの広がり、リンパ節転移、他臓器への転移を調べます。
超音波内視鏡	がんがどのくらいの深さまで達しているかを精密に判定します。

内視鏡（胃カメラ）画像

PET/CT検査画像

治療

がんの切除が可能な場合は内視鏡治療（胃カメラによる切除）か外科手術となります。がんが粘膜内にとどまっている早期の段階であれば内視鏡治療が適応となります。より進行した場合は外科的手術を行います。化学療法（抗がん剤治療）は補助的に用いられるほか、化学療法と放射線治療を併用する化学放射線療法も行われます。

内視鏡的切除

口から挿入したスコープ（カメラ）でがんのある部位を切除します。おなかを切ることがないため、術後の痛みがほぼなく、入院期間も短かく済みます。がんが粘膜内にとどまっている場合のみ適応があり、それよりも進行している場合は手術をはじめとした他の治療が行われます。

手術による切除

がんのある部位を切除して繋ぐ（吻合）手術です。胸腔鏡手術が主流となっています。昨今では、手術支援ロボットを使用するロボット支援下手術（ロボット手術）も実施されています。ステージ2および3の患者様に対しては、術前化学療法を実施したうえで手術を行います。がんの部位や進行度、浸潤の範囲などにより、様々な術式が用いられますが、がんの根治（がんをとりきる）を前提としたうえで、なるべく患者様の身体に負担が軽い手術が行われます。

食道切除後の再建（胃管再建術）

手術支援ロボット Davinci Xi（ダヴィンチXi）

術中内視鏡画像（ダビンチ手術）

ダビンチ特設サイトをみる

化学療法

化学療法のみでの根治は難しく、次にあげる目的で実施されます。

術前化学療法：手術でがんが取り切れる可能性を高める、微細な転移がんの縮小などを目的として、ステージ2および3の症例においては原則全例で行います
切除できない場合の化学療法：広がりが大きく手術ではがんをとりきることが難しい場合や再発がんに対して行います。

術前化学療法の例

治療前

治療後

免疫療法

免疫チェックポイント阻害薬であるニボルマム（製品名：オプジーボ）、ペムブロリズマブ（製品名：キイトルーダ）、イピリムマブ（製品名：ヤーボイ）を用いた治療が行われる場合があります。

化学放射線療法（CRT）

抗がん剤と放射線治療を組み合わせる治療法です。手術による切除が難しい、比較的ご高齢の患者様に対して多く実施されます。

よくある質問と回答

自分で気が付ける初期症状はありますか？

初期段階では自覚症状がほとんどありません。

食道がんは、初期段階では自覚症状がほとんどありません。がんが進行するにつれて、「食べ物がつかえる感じ」「飲み込む時の違和感や痛み」「胸の奥の痛み」などの症状が現れます。初期に発見するには、症状が出る前に定期的な内視鏡（胃カメラ）検査を受けることが非常に重要です。

「喉の違和感」は食道がんのサインですか？

違和感が長期間続く、強くなる場合は要注意です。

喉の違和感の原因は、食道がん以外にも咽頭炎や逆流性食道炎など様々です。しかし、数週間経っても違和感が消えない場合や、徐々に飲み込みづらくなっている場合は、自己判断せず専門医を受診してください。

食道がんと言われたら、必ず手術になりますか？

必ずしも手術になるとは限りません。

いいえ、がんの進行度（ステージ）や患者さんの体力によって治療法は異なります。

ごく早期： 内視鏡で粘膜の表面だけを削り取る切除（手術なし）。
進行がん： 手術、放射線治療、化学療法（抗がん剤）を組み合わせた治療。近年では、ロボット支援下手術などの低侵襲な治療も普及しています。

手術後、食事は普通に摂れるようになりますか？

工夫をすればほとんどの方は普通にお食事を楽しめます。

手術で食道を作り直した場合などは、一度に食べられる量が減ったり、飲み込みの感覚が変わったりすることがあります。しかし、ゆっくりよく噛んで食べる、小分けにして食べるなどの工夫をすることで、徐々に普通の食事を楽しめるようになる方がほとんどです。

当科の食道がん治療の特長

当科食道がん治療の7つの特長

1.専門医によるチーム医療

がんセンター出身の経験豊富な医師がチームを組んで治療を担当しています。

2.専門資格保有医師による対応

日本内視鏡外科学会より食道分野の技術認定を取得した、食道のエキスパートといえる医師による診療を行います。

3.ロボット支援手術

全例を体への負担が軽い胸腔鏡手術またはロボット支援手術（ロボット手術）にて治療を行っています。

4.縫合不全率3％台の優れた手術成績

全国平均が約10％ある、術後の縫合不全発生率が当科では約3％と良い成績をあげています。

5.開胸既往の方にも可能な胸腔鏡手術

過去に開胸手術を行ったことのある方に対しても、胸腔鏡による手術を実施しています。

6.3大がん治療が揃う充実した施設

当院はがんの3大治療（手術療法、薬物療法、放射線治療）がすべて行える施設です。

7.高リスク患者にも積極対応

当院は心臓病患者様の診療を数多く行っているため血液サラサラのお薬を飲んでいる方が数多くおいでです。また、ご高齢な方も多く、そうした患者様に対する手術の経験を豊富に有しています。施設によっては手術が難しいと判断される症例でも、慎重な検討を加えたうえで、できる限り積極的な治療を行っています。

担当医師

小林　亮介　外科医長

日本外科学会　専門医
日本肝胆膵外科学会　高度技能専門医・評議員
日本消化器外科学会　専門医・指導医・消化器がん外科治療認定医
日本消化器内視鏡学会　専門医・指導医
日本食道学会　食道科認定医
日本膵臓学会　指導医
日本内視鏡外科学会　技術認定証（消化器・一般外科）
日本がん治療認定医機構　認定医