令和5年度 病院指標

• 医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

病院指標

1. 年齢階級別退院患者数
2. 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
3. 初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
5. 脳梗塞の患者数等
6. 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
7. その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

医療の質指標

1. リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率
2. 血液培養２セット実施率
3. 広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率

年齢階級別退院患者数

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当院は、地域医療の中核として急性期医療を幅広い年齢層の患者さんに提供しています。コロナ禍以前では病院情報公表の開始時である2016年度以降2019年度までのデータでは、入院患者数は増加傾向でありました。
ところが、コロナ禍となり2020年度から2022年度の3年間では大幅に減少しておりました。
2023年5月には新型コロナが2類感染症から5類感染症へ引き下げられ、世間の状況も変化してきてきたことによりコロナ禍以前の2019年度当時のレベルまで当院での入院患者数も戻ってきております。
また、コロナ禍以降では顕著な減少傾向にあった20歳未満での入院件数及び割合についてもようやくストップし、わずかではあるが増加傾向にあります。

なお上記統計は保険診療上のDPC制度に於ける報告対象者のみの統計のため、歯科（口腔外科）、産科自費（通常分娩）、その他自費診療の患者数については除外されております。

診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

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内科

消化器科

循環器科

小児科

外科

整形外科

形成外科

脳神経外科

心臓血管外科

産婦人科

耳鼻咽喉科

泌尿器科

初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約

5大癌と呼ばれる胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌の患者さんの人数を初発のUICC病期分類別、及び再発に分けて集計しています。2023年度中に退院した実患者数となっております。つまり、集計対象期間中に複数回入院された患者さんも1例としてカウントしています。

*UICC病期分類
国際対がん連合（UICC）によって定められた、①原発巣の大きさと進展度、②所属リンパ節への転移状況、③遠隔転移の有無の3つの要素によって各癌をⅠ期（早期）～Ⅳ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。

各癌における病期 Stage別の患者数が10件未満の場合は、「-」を表示 。

成人市中肺炎の重症度別患者数等

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成人の市中肺炎の患者さんの人数を重症度別に集計しました。成人市中肺炎診療ガイドライン
（日本呼吸器学会）による重症度分類システムを基に４段階で表記しております。
この指標では細菌による肺炎を集計しており、インフルエンザウイルスなどのウイルスによる
肺炎や食べ物等の誤嚥による肺炎、気管支炎などは集計対象外となっています。また、成人の肺炎の指標なので、小児肺炎も集計対象外となります。
・市中肺炎とは　　普段の社会生活の中でかかる肺炎のことです。

重症度分類は、A-DROPスコアを用い、軽症～超重症の４段階で表記となります。重症度分類の
各因子が一つでも不明の場合は、「不明」に分類されます。

Age（年齢） :男性70歳以上、女性75歳以上
Dehydratiin（脱水BUN）：BUN 21mg/dL以上または脱水あり
Respiration :SpO2<=90％　（PaO2 60Torr 以下）
Orientation（意識障害） :意識障害あり
Pressure（収縮期血圧） :収縮期血圧90mmHg以下
※5点満点で、1項目該当すれば1点、2点項目該当すれば2点。

軽症：0点の場合。
中等症：1～2点の場合。
重症：3点の場合。
超重症：4～5点も場合。ただし、ショックがあれば1項目のみでも超重症とする。
不明：重症度分類の各因子が1つでも不明な場合。

各重症度における患者数が10件未満の場合は、全ての項目について「－」を表示。

脳梗塞の患者数等

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「その他」の患者数が10件未満のため、「3日以内」と「その他」の患者数を合算して表記しております。

※厚生労働省の病院情報公表の集計条件
「3日以内」「その他」の両方または片方が10件未満で、「3日以内」と「その他」を合計して10件以上になる場合、分けずに合計した数値を記載する。

脳梗塞の患者数もコロナ感染状況の影響を受けて2020年度で大きく減少しましたが徐々に増加傾向にあります。
平均年齢は年々上昇傾向であります。
平均在院日数は前年度より多少短くなってきております。

診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

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内科

ＤＰＣ病名（主病名や医療資源を最も投入した病名）及び、診療内容等により主となる診療科として内科入院となっておりますが、複数の疾患を抱える患者さんも多くいらっしゃいます。患者さんの状態により他科での診療や治療の必要性も出てくるケースもあり、院内での他科へのコンサルトを行い、一時的な転科・外科的治療も当然に行っております。その結果として、内科入院の手術件数として数字が上がってくる要因となっております。

消化器科

消化器内科での主要手術としては内視鏡を用いた手術が挙げられます。上位1位～5位は2022年度とで多少の順位変動はあるものの術式に変更はありません。

循環器科

循環器内科での主要手術の症例数上位は虚血性心疾患（心筋梗塞や狭心症など）に対する経皮的冠動脈形成術と経皮的冠動脈ステント留置術です。当院では上記以外でも特殊カテーテル（ロータブレーター・レーザー）を用いた経皮的冠動脈形成術も実施しております。また閉塞性動脈硬化症に対するカテーテル治療も冠動脈同様に症例数が多いです。
なお上記統計は保険診療における手術手技料の算定患者数の集計のため純粋な症例数とは差異があります。差異の要因としてはまず、年々増加している海外、外国人患者さんへの手術症例等の自費診療が挙げられます。自費診療は集計対象外になります。また他府県遠方からの来院の場合等、患者さんの身体的、精神的、経済的負担を考慮し短期間で複数病変の治療を実施するケースが多いことも要因として挙げられます。その場合、保険ルールでは短期間のため、手技料の算定が1回のみとなります。
2022年度との比較では、第3位の経皮的カテーテル心筋焼灼術（アブレーション）の患者数増により昨年度の4位から繰り上がっております。

外科

外科での上位1位～4位は変わらず、上位5位に乳腺悪性腫瘍手術が入ってきております。
外科での主要手術としては腹腔鏡・胸腔鏡による手術が多くなってきております。手術創が小さく、低侵襲であり体への負担が少なくなります。これにより入院期間も短くなる利点があります。保険収載されている腹腔鏡・胸腔鏡下手術に関して積極的に取り組んでおります。
ただし、全ての手術が鏡視下で行えるわけではないので、患者さんの状態や病巣の状態等も考慮した上でベストと思われる術式を選択しております。

整形外科

整形外科での主要手術の順位に変更はありません。上位4位の人工関節置換術（股・膝）は別として主要となるのは骨折に対するものであり手術対象部位での件数変動があります。
整形外科での主要手術としては、やはり骨折に対するものが多くなっております。特に高齢者に多いのですが、股関節・大腿骨頚部骨折に関しては、保存療法も選択肢の一つではありますが、早めに手術をすることで早期にリハビリテーションを開始し、骨折以前の様な状況でないにしろ、寝たきりなるのを防止する目的であります。上位1位と2位の手術症例にて転院率が高くなっている要因は、急性期治療後の次のステップである回復期であるリハビリ専門病院への転院が理由となります。骨折以外の手術では変形性関節症に対しては人工関節置換術であったり、スポーツ等により靱帯や腱損傷に対する修復術などがあります。

脳神経外科

脳神経外科での主要手術は慢性硬膜下血腫や脳出血、クモ膜下手血に対しての手術となります。穿頭や開頭による血腫の除去や洗浄術、及びクモ膜下出血の原因の一つでもある破裂した脳動脈瘤からの再出血を防ぐ手術となります。ただし、脳動脈瘤に対しては当院においては経皮的なカテーテル治療も行っており、侵襲性の高い開頭手術よりも件数が大きく上回っている状況です。脳血管内手術がその手術になります。血管内からアプローチして脳動脈瘤内に塞栓コイルと呼ばれるもので瘤内を埋め尽くして余計な血液が流れ込み破裂しない様にするものです。またこのカテーテル治療では脳梗塞の要因となる血栓や細くなった血管に対する治療にも用いられております。

心臓血管外科

心臓血管外科での主要手術では、胸部大動脈瘤等に対するステントグラフト内挿術が上位1位、瘤切除術が3、4位となっております。
狭心症や虚血性心疾患に対しての冠動脈、大動脈バイパス移殖術が上位5位、弁膜症に対する弁置換・形成術が上位2位となっております。2023年度の術式の順位変動は他科に比較すると非常に大きなものとなっております。要因としては、いずれの術式も緊急で行われるものが多く、且つ、心臓血管外科や循環器科等での循環器疾患の救急搬送される患者数が多かったことです。

バイパス移植術では患者さん状態にはよりますが、人工心肺を用いず、心拍動の状態で行う術式でオフポンプ手術や通常の心臓手術で想定される範囲より小さい切開によるMICSと呼ばれるような患者さんにとって身体的負担の少ない低侵襲手術を積極的に実施しております。また、弁置換や弁形成術においては、2018年度の診療報酬改定により胸腔鏡下（内視鏡手術支援機器使用を含む）での手技が保険適用となり当院においても施設基準を取得し、実施しております。
★上記の診療科別の手術件数に関しては厚生労働省の病院情報の公表の集計条件に基づき算出しており、手術施行後他科へ転科した件数は除外されております。また、同時進行的に行われた手術や一入院期間内で行われた複数の手術件数は除外されております。

産婦人科

産婦人科での主要手術では、これまでは産科（分娩）では帝王切開術と婦人科領域では子宮全摘術となっておりましたが、昨年に引き続き、医師の入職に伴う体制変更により、婦人科領域の手術の件数が非常に増えてきております。
特に侵襲性の低い腹腔鏡を用いた手術が増えてきている状況です。

泌尿器科

泌尿器科での主要手術として、過去数年間に渡り上位1位であった体外衝撃波腎・尿管結石破砕術が2023年では4位と順位を
下げております。ただし、尿管結石等の疾患に対する手術としてはステント留置を含め件数自体は増えている状況です。
2016年に導入したダヴィンチ（内視鏡手術支援機器）においても、コロナ等の影響もあり、ここ数年では件数が減少していたが、
2023年でも件数を徐々に増やしてきている状況にあります。

• 入院中に複数の手術を行った場合、 2024年度「DPC導入の影響評価に係る調査」実施説明資料で「入院中に複数の手術を行った場合は、「連番」を利用して複数行に記入をする。その際は主たる手術又は点数の最も高い手術を連番1に入力する」と記載されているとおり、連番1の手術をカウントする。
• 患者が複数の診療科に転科している場合は、様式1にある「医療資源を最も投入した傷病名」の診療科として、主たる手術のみをカウントする。
• 診療科別に手術件数の多い順に５術式について、患者数 、術前日数、術後日数、転院率、平均年齢及び患者用パス任意を示す。
• 手術は細項目を含むKコードごとに集計する。
• 輸血関連K920$は除外。
• 創傷処理、皮膚切開術、非観血的整復術、徒手整復術 などの軽微な手術【軽微な手術リスト】を参照および全ての加算は除外。

※１　K コード別の患者数上位 5 位までが全て 10 件未満の診療科は、その診療科の表の掲載自体が不要。
※２　患者数が 10 件未満の K コードは、「 K コード」「名称」を入力し、それ以外の項目は「-」を表示する。"

その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

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※厚生労働省の病院情報公表の集計条件に基づいて患者数が10未満のものはー（ハイフン）にて表記しております。

2022年度よりさらに敗血症の症例数は増えており、発生率では0.1％上昇しております。
ただし、播種性血管内凝固症候群の症例数においては、ほぼ横ばいで推移していることから、重篤化を未然に防げていると思われます。
手術・処置等の合併症の症例数では昨年度よりさらに減少傾向にあります。

リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率

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当院における手術患者の肺血栓塞栓症の予防対策実施率は、比較的高い方であると思われます。
全日本病院協会の診療アウトカム評価の中で、リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率のデータが公開されており、2022年度の急性期グループでは参加病院平均は91.3％となっております。また2012年度から2023年度までの経年指標からは、90％台前後を推移していることがわかります。

血液培養２セット実施率

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当院における血液培養実施時の2セット実施率については、比較的高い方にあると言えます。
2022年度のベンチマークでありますが日本病院会指標で出されている病院会平均は75.4％であったと思われるので、それと比較しても高い実施率と言えます。
このことから、上記にあるDIC、敗血症、その他の真菌症の発生率に良い影響を及ぼしていると考えられます。

広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率

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当院における広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率においては、比較的高い方にあると思われます。
今回の集計条件で出されている対象の広域抗菌薬と必ずしも完全一致しているわけではありませんが、日本病院会指標で出されている広域抗菌薬使用時の細菌培養実施率の病院会平均（2022年度）が38.6％であることから、医療の質向上に貢献していると考えられます。

更新履歴

2024.9.30　「病院情報の公表」に係る「平均在院日数の全国値」の修正に伴い、データを更新。

2024.9.27　令和５年度データをアップしました。