専門医療センター

ステントグラフト治療

Q: 入院期間は？

7日～10日程度になります。

ステントグラフト治療とは

ステントグラフト治療（ステントグラフト内挿術）は大動脈瘤や大動脈解離に対する低侵襲治療のひとつです。金属で出来たメッシュ状の筒であるステントと人工血管（グラフト）が組み合わされたステントグラフトを血管内からカテーテルを通じて留置します。これにより、瘤や解離により弱くなった箇所に血液が流れ込まなくなるため、破裂を防ぐことができます。開胸・開腹を行わないため、身体への負担が軽く、年齢や合併症等の理由から外科手術が難しい方でも行える可能性のある治療法です。

胸部大動脈に対するステント治療のイメージ

適応となる疾患

ステントグラフト治療は主に以下の疾患に対して行われます。

腹部大動脈瘤
下行大動脈瘤
遠位弓部大動脈瘤
大動脈解離（解離性大動脈瘤）

治療する箇所が胸部（横隔膜より上）である場合はTEVAR【胸部大動脈ステントグラフト内挿術】、腹部（横隔膜より下）の大動脈である場合はEVAR【腹部大動脈ステントグラフト内挿術】と呼ばれます。

大動脈の分類

自作開窓型ステントグラフトを用いた治療

弓部大動脈（脳を栄養する血管の枝が出ています）や胸腹部大動脈（肝臓、腎臓、腸を栄養する血管が出ています）など、重要な血管の枝が出ている部分に出来た動脈瘤に対しては、枝への血流を遮断してしまうため従来型のステントグラフトを用いた治療は出来ません。そこで当科では、通常のステントグラフトに自作で開窓を行い、枝を付ける（分岐をつくる）ことで、重要血管への血流を確保し、ステントグラフトでの治療を行っています。

腹部大動脈瘤

腎動脈（腎臓を栄養する血管）と腹部大動脈瘤の間に十分な距離があることがステントグラフトを行う条件になります。腎動脈と腹部大動脈瘤が近すぎるとステントグラフト手術は通常、不可能ですが、この開窓を行うことでステントグラフト手術が可能となります。

治療例

弓部大動脈

弓部大動脈瘤の場所や形次第では頸動脈や肩の血管（腋窩動脈）に人工血管でバイパスを追加すること（デブランチ、と言います）で手術することも可能ですが、開窓を行うとより低侵襲でのステントグラフト手術が可能となります。

治療例

胸腹部大動脈瘤

　弓部大動脈瘤同様にデブランチを行うことで内臓を栄養する血管の血流を確保することは可能ですが、開腹手術となるので残念ながら胸腹部大動脈瘤に対するデブランチTEVARは低侵襲な手術ではありません。4本の枝を全て開窓するのは高度な技術を要しますが、患者さんへの負担を大きく減らせる手術方法です。

治療例

当科の方針について

大動脈瘤の治療において、私たちは原則として開胸・開腹による「人工血管置換術」を第一選択と考えております。一時的なお身体への負担は伴うものの、将来にわたる確実性と安全性が最も高い治療法だからです。「身体への負担が少ないことが、必ずしも安全性の高さに直結するわけではない」という点をご理解いただくことが重要です。ステントグラフト治療は、体力的な理由などで開胸・開腹手術が難しい患者様に対して、慎重に検討されるべき選択肢であると我々は位置づけております。

ステントグラフト治療のメリットとデメリット

メリット

身体への負担が少ない：胸やお腹を大きく切ることがないため、外科手術と比べて圧倒的に患者の負担は軽くなります。
整容性に優れる：傷は脚の付け根に数センチ程度のみですので、ほぼ目立つことはありません。
社会復帰が早い：入院は1週間程度で、日常生活への復帰が早く行えます。
外科手術が難しい方にも治療が可能：体力の問題や、合併症があることから外科手術が難しい方にも治療できる可能性があります。

デメリット

位置ずれやエンドリークのリスクがある：留置後に、位置がずれたり血流の漏れ（エンドリーク）が起こるリスクがあります。
適応の制限がある：治療箇所の位置や形状によっては治療が出来ない場合があります。
定期検査が必須：瘤自体は体内に残るため、生涯にわたって定期的に検査を受ける必要があります。
超長期での予後は不明：ステントグラフト治療は国内での開始から20年弱の歴史しかないため、超長期での予後データはこれからです。

ステントグラフト治療と外科手術の比較

大動脈瘤、大動脈解離の治療において開腹、開胸による人工血管置換術とカテーテルによるステントグラフト内挿術のいずれを選択するかは、個々の患者様のご年齢や全身の状態、ご本人の希望、治療箇所の解剖学的特徴等を考慮して総合的に判断されます。

一般的にはご年齢が比較的若く手術に耐えられる体力が十分にある患者様には、長期成績に優れ、確実性と安全性が最も高い人工血管置換術が第一選択（まず最初に考えるべき手術）となります。また、血管の蛇行が強いなどの解剖学的な理由からステントグラフトの適応外となる方も自ずと人工血管置換術が適応となります。

一方ステントグラフト治療は圧倒的に低侵襲であるため、ご高齢だったり併存症があるなどの事情で開胸・開腹手術が難しい方にも治療が行えます。

比較まとめ

	ステントグラフト治療	従来の外科的手術
切開傷	3cm程度（脚の付け根部分のみ）	大きい（開胸もしくは開腹）
入院期間	短い（約1週間）	長い（約2週間〜）
体への負担	軽い	重い
治療対象の瘤	血管の形状や瘤の位置によっては適応外となる可能性あり	原則として制限なし
確実性	漏れ（エンドリーク）や位置ずれの可能性あり	縫合するため漏れにくい
術後管理	生涯の定期通院、検査が必要	完治に近いと考えてよい

Q＆A

ステントグラフト治療は保険適用ですか？

はい。公的医療保険が適用されます。

公的医療保険が適用されます。また、高額療養費制度の利用も可能です。

入院期間は？

7日～10日程度になります。

手技は局所麻酔で行われるのですか？

全身麻酔で行います。

患者様の苦痛緩和や、手技中に血圧のコントロールなどの高度な管理が必要となることから全身麻酔で行います。

平均的な治療費用

70歳以上の方

対象者		実際の窓口負担額（食事代込）
現役並み所得者	Ⅲ 課税所得約690万円以上	約¥320,000
	Ⅱ 課税所得約380万円以上	約¥230,000
	Ⅰ 課税所得約145万円以上	約¥140,000
一般	課税所得約145万円未満	約¥70,000
低所得者	住民税非課税（低所得Ⅱ）	約¥50,000
低所得者	住民税非課税（低所得Ⅰ）	約¥30,000

70歳未満の方

対象者		実際の窓口負担額（食事代込）
区分ア	年収約1,160万円以上	約¥320,000
区分イ	年収約770万円～1,160万円	約¥230,000
区分ウ	年収約370万円～770万円	約¥140,000
区分エ	年収約370万円以下	約¥70,000
区分オ	住民税非課税	約¥50,000